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多吃主食死得快?专家权威解读《柳叶刀》最新研究
时间:2017-09-08  来源:搜狐健康  作者:赵亚楠  编辑:杨鑫
 

近日,国际权威医学杂志《柳叶刀》发布的前瞻性城乡流行病学研究(PURE)研究引起广泛热议,其研究结果颠覆了大众的营养认知,更与多国居民膳食指南相悖。一时间“多吃主食死得快”,“吃肉越多越健康”,“中国营养师都被打脸”各种说法疯传朋友圈,更引起各大媒体疯狂转载。

为避免公众被谣言误导,中国营养学会“中国营养界”采访了国内外五大营养专家,搜狐健康专访了北京食品营养与人类健康高精尖创新中心岗位科学家,中国营养学会理事范志红,为您还原科学真相。

此项研究的发表期刊《柳叶刀》是目前世界医学界最权威的学术刊物之一,它在医学界的影响因子甚至超过了《Nature》和《Science》。

除了拥有《柳叶刀》做背书,该研究的数据基础也非常强大。这项前瞻性的大型队列研究,研究从五大洲的18个国家(包括中国在内),选择了高中低不同收入水平的地区,共招募了35—70岁的135335例研究对象(其中来自中国的研究对象42152例)进行饮食摄入与临床结局相关性研究,随访5.3—9.3年(平均7.4年)。

当然,最引起轰动的还是它的研究结论:高碳水化合物摄入与死亡率风险增加相关;更高的脂肪摄入(包括饱和脂肪),与死亡风险降低相关;更高的饱和脂肪摄入,与更低的卒中发生风险相关;总脂肪、饱和脂肪以及不饱和脂肪摄入,与心肌梗死或心血管死亡率的关联不显著。前两点后来被发展成“多吃主食死得快”、“吃肉越多越健康”的说法。

怎样看待此项研究?学者认为中国受访者的数据真实性有待考证

该研究调查了42152例来自中国的研究对象,接近总调查人数的1/3,数量虽大,但与中国人群的营养现状不符。该研究中中国被调查者的碳水化合物、脂肪功能比分别是67.0%和17.7%。根据国家卫生和计划生育委员会2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示,目前中国人碳水化合物功能比为55%,脂肪为32.9%,可见研究中中国调查数据和目前中国人群的实际数据有明显差异,由此表明研究中中国调查样本选择存在严重偏倚。

营养流行病学教授,哈佛大学营养系主任,美国医学院院士胡丙长指出PURE研究没有正确反映中国真实的营养摄入现状,该文章提供的膳食数据类似中国1980年或者更早的营养摄入状况。营养学专家,中国疾控中心营养与健康所所长,中国营养学会副理事长丁钢强认为该文的调查结果并不能代表中国2002年和2010-2013年的膳食摄入真实情况,即使与贫困地区相比较,也存在较大差异。营养流行病学教授,华中科技大学同济医学院公共卫生学院,青年千人计划专家潘安认为PURE研究中脂肪的供能比为全国营养调查数据的接近一半,其数据的可靠性存在很大问题。

多吃主食死得快?

PURE研究中,把碳水化合物按供能比从低到高分成5个组,进行与死亡率进行相关性分析,最后得出高碳水化合物高死亡率的说法。PURE研究中碳水化合物供能比最高、死亡率也最高的那个组,碳水化合物的功能比高达77.2%。而当前中国人碳水化合物功能比仅为55%,远远低于研究中高碳水化合物的水平,吃饼的、吃面的、吃饭的各位,可以把悬着的心放回肚子里了。

这篇文献关键的问题在于结论的科学性。营养学教授,青岛大学营养健康研究院副院长,亚太临床营养杂志主编李指出,作者把18个国家的队列研究的数据放在一起做了统计分析,队列研究的结果应该写A与B显著正相关或负相关。此研究得出的脂肪、碳水化合物和疾病的关系,只能是有相关性,不是因果关系,而作者的结论写成了“多吃主食死得快”等因果关系,这就误导了读者。

“我国大部分居民目前的碳水化合物供能比,按这篇文章的说法,根本就不能叫做“高”,而是“适当”。”范志红认为,“按照这项研究的结论,我国居民目前的膳食习惯所对应的总死亡率处于低水平,我国居民目前的主食摄入量是合适的。”

此外,该研究将所有碳水化合物(主食)混杂在一起分析是个误区。胡丙长提到:“富含碳水化合物的食物种类很多,包括稻米、玉米、小麦、 土豆、多种豆类、蔬菜、水果和糖。摄入过多低纤维的精细加工的碳水化合物,比如白米、白面和添加糖会对身体有害。但是,健康的碳水化合物如高纤维的全谷物食品、豆类、蔬菜和水果可以降低死亡率。”

李铎也认为:“文章研究中的碳水化合物分析,没有说明是什么种类的碳水化合物。不同种类碳水化合物和健康的关系也不一样,会有完全不同的结局。”

吃肉越多越健康?

与碳水化合物类似,URE研究中,把脂肪按供能比从低到高分成5个组,进行与死亡率进行相关性分析,最后分析结果显示:脂肪供能比最低(10.6%)的组死亡率最高,而脂肪供能比在35.3%时死亡风险最低,目前我国平均脂肪功能比为32.9%,恰好接近其中死亡风险率最低的水平,我们吃的很标准。至于摄入更多的脂肪是否降低死亡率,该研究中并没有提及。

范志红表示,脂肪供能比没有证据表明,再往上升高还能有什么额外好处。

胡丙长指出,膳食脂肪酸也有健康与不健康之分。健康脂肪酸包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸,主要来自植物油,坚果,种子,花生,和海产品等。不健康脂肪酸包括饱和脂肪酸和反式脂肪酸,饱和脂肪酸主要来自红肉、加工肉、高脂奶制品和热带油如棕榈油,反式脂肪酸在加工和快餐等食品中使用比较普遍。该研究的局限性还在于忽略了反式脂肪酸的作用。

各国的膳食指南要不要改?

该研究论果令人震惊,于是不少好事者声称“中国居民膳食指南是错的,需要修改了”。但其实所谓的“多吃主食死得快”,“吃肉越多越健康”根本是过度解读。

潘安指出,文中提到人群死亡率的上升主要是由于非心脑血管疾病,如癌症、呼吸道疾病和一些感染性疾病导致的。这些疾病更可能是由于贫困、不卫生的生活习惯和环境、缺乏医疗服务等因素导致的。低脂肪和高碳水化合物摄入组的人群可能由于贫困,医疗条件差,导致死亡率更高。

李铎教授认为,PURE研究纳入的中国人群样本量占了近三分之一,但中国人群数据的准确性并不可靠。而且PURE研究的设计存在严重的方法学问题,作者将不同经济发展水平和饮食习惯差异较大的各个国家的数据简单合并,会引起生态谬误和混杂偏倚。其研究结果肯定值得怀疑,如果不加分析按他们的结论去吃,大油大肉,那就惨了。

营养学教授,奥克兰大学人体营养系主任SALLY Poppitt也表示每个国家的膳食指南修订,包括《中国居民膳食指南》,其科学证据不应该基于一篇流行病学队列研究(比如这篇PURE研究)。

到底怎么吃才健康呢?

美国膳食指南推荐多种健康膳食模式:健康饮食餐盘 (Healthy Eating Plate)、地中海饮食、降压饮食(DASH)等模式。这些健康膳食模式强调增加全谷类食物、水果、蔬菜、坚果、低脂或脱脂奶类、豆类和鱼类的摄入, 减少加工肉类、红肉、含糖饮料和高精制谷类食物的摄入,并且适当控制盐的摄入量。由于健康饮食模式提倡以植物性食物摄入为主,一方面它有利于个体的身体健康,另一方面也能为环境的可持续发展做出贡献。

我国《中国居民膳食指南》也有相似的六点推荐:食物多样,谷类为主; 吃动平衡,健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油,控糖限酒;杜绝浪费,兴新食尚。


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