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常德68岁老人心脏“亮红灯”左手臂血管“塞车”
时间:2018-07-06  来源:尚一网  作者:陈辰  编辑:曾楚乔
 

常德68岁的刘大爷,身体还算得上健朗,清早六点便捞到几条鱼,返回家中又拿起了工具下地干活。不一会儿,刘大爷的左手开始胀痛,变得冰凉、麻木。据刘大爷老伴儿回忆,刘大爷的手当时已经发白如鱼肚,左手已经完全不能动。家人立即将其送往当地医院,经过治疗后,刘大爷仍觉得左手疼痛难忍,甚至出现意识丧失,一家人又慌乱地将他送入湘雅常德医院。

根据患者突发左手肿痛、冰凉,左手远段桡动脉及尺动脉脉搏减弱,湘雅常德医院心内科主任彭道地凭借多年经验,考虑患者左上肢血管闭塞,病情较重,存在左上肢坏死及截肢可能。完善相关检查后医生发现,肌酶高、动脉CTA提示:尺桡动脉远段闭塞,部分掌部血管显影不佳,左上肢血管栓塞确诊无疑。据心电监护显示:心房颤动,心率130次/分,加之刘大爷有高血压、冠心病、心房颤动等病史,彭道地揪出了疾病元凶——心房颤动。

彭道地介绍道,心房颤动在心房内容易形成栓子,栓子脱落后经血流阻塞了左手小动脉血管,导致左手缺血缺氧,临床上表现为胀痛、发凉、麻木、手指发白、动脉搏动减弱等症状。高龄、风湿性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病、甲亢、心力衰竭患者需十分警惕心房颤动,在心内科医师指导下尽早治疗,以防脑卒中、下肢深静脉血栓、心房血栓、肺栓塞等栓塞情况的发生。溶栓、抗凝、抗血小板聚集、改善循环等综合治疗促进血管再通为治疗该病的关键。

本以为要截肢的刘大爷,经过湘雅常德医院心内科一个星期的细心治疗,症状明显改善,左手疼痛麻木减轻、皮肤温度逐渐增高、水肿慢慢消退、阻塞动脉搏动较前恢复、手指甲床变得红润。

专家提醒:心房颤动(房颤)是临床中最常见的一种心律失常,2010年全球房颤患者总数约为3350万,其中老年人为高发群体。目前研究认为,风湿性心脏病、扩张性心肌病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压及高龄是导致中国人群房颤的独立风险因子。老年房颤患者易发脑卒中、下肢深静脉血栓、心房血栓与冠状动脉血栓等血栓事件,其中缺血性脑卒中是房颤引发的主要栓塞性事件,也是房颤患者致残的主要原因。

尚一网通讯员 陈辰

 

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心房颤动的治疗原则?

1.治疗原发病;

2.心室率控制:老年房颤患者首选心室率控制,常用的室率控制药物有β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(NDHP-CCB)、洋地黄类药物及胺碘酮等;    

3.节律控制:a.常用的房颤复律药物有胺碘酮、普罗帕酮和伊布列特;b. 心脏电复律:采用体外直流同步电复律,能量在150~200 J,c.经导管消融治疗房颤;d 房颤外科手术治疗最为常用的是微创消融手术和心脏直视下消融手术(迷宫手术)。

4.抗栓治疗:优先选择控制良好的华法林或达比加群、利伐沙班;如果患者不愿或不能接受抗凝治疗,可视患者意愿,考虑阿司匹林联合氯吡格雷或阿司匹林单药抗血小板治疗。

如何评估心房颤动患者脑卒中发生的风险?

CHA2DS2-VASc评分对房颤患者进行脑卒中危险评估有重要指导作用。CHA2DS2-VASc评分为0分者年卒中发生率为0%,2分为1.3%,4分为4.0%,6分为9.8%。


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