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腰痛久治不愈,警惕血液病
时间:2020-03-18  来源:搜狐健康  作者:网络  编辑:杨鑫
 

有一种疾病,不但患者不认识,非本专业的医生也不是很了解,近2/3的患者在初次诊治时已经是晚期。当中老年人出现腰肌劳损、骨质疏松、贫血、蛋白尿、反复感染等症状时,往往选择骨科、肾内科等科室就诊。但其实,他们的病因可能是在血液科。

近日,北京大学人民医院血液病研究所所长、血液病专家黄晓军教授和北京大学人民医院、北京大学血液病研究所路瑾主任医师提醒中老年患者和接诊医生:警惕多发性骨髓瘤!如果患者出现经常性腰背痛,经一般治疗无效,并出现日益加重的贫血时,应及时去血液科检查。

多发性骨髓瘤是我国发病率居第二位的血液系统恶性肿瘤,在常见血液恶性肿瘤中发病率约占10%,严重影响患者生存质量,甚至危及生命。随着我国人口老龄化程度不断加剧与疾病诊断能力的逐步增强,患病人数还将进一步增加。

黄晓军介绍,多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤,以中老年男性最为多见。多发性骨髓瘤病程进展较慢,起病隐匿,早期患者无任何症状,以后可出现疼痛表现,疼痛部位以腰部最多见,其次为胸肋、四肢。临床上常用单词“CRAB”症状来描述:C是高钙血症;R是肾功能不全,病人表现为蛋白尿,肌酐升高;A是贫血,血色素低,病人会有面色苍白、疲乏无力;B是病人有骨痛、轻微骨折,在轻微外力下就会发生骨折。

路瑾指出,如果出现以下几种表现,需要引起警惕:

1.不明原因的骨痛和与年龄不相符的骨质疏松。路瑾的一位患者在拉冰箱门的时候骨折了,还有一位患者被地上的小石子绊一下就骨折了,这种病理性骨折一定要引起重视。此外,还有与年龄不相符的骨质疏松:比如,30多岁的人拍片子发现严重的骨质疏松。

2. 贫血。贫血比较容易早期发现。表现为头晕乏力、面色苍白、食欲不振。

3. 肾功能不全。表现为尿里泡沫增多,这是尿蛋白增加的结果。

4.血液检查结果异常。比如查生化的时候,看到总蛋白高,白蛋白低,就要引起警惕。

5.出现长期反复、不易控制的感染症状。

路瑾提醒,中老年人应该关注自己的身体状况,在出现原因不明的上述表现时,应尽早到血液科就诊,通过血尿检查、骨髓穿刺及活检等相关检测来明确诊断。

多发性骨髓瘤可以治好吗?

路瑾表示,在过去的10余年里,基于对浆细胞生物学特性以及微环境的不断深入了解,骨髓瘤的新药不断涌现,患者的生存也得到不断改善。

目前治疗骨髓瘤的药物主要包括八大类:蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米)、免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺、泊马度胺)、烷化剂(马法兰、环磷酰胺、苯达莫司汀)、单抗类药物(针对CD38单抗达雷妥尤单抗、Isatuximab、Mor202,针对BCMA的单抗GSK2857916以及BiTEs、针对SLAM-7的单抗Elotuzumab、针对PD1/PDL1的单抗)、组蛋白去乙酰化酶抑制剂(帕比司他)、其他小分子靶向药(Bcl-2的抑制剂venetoclax、核输出蛋白抑制剂Selinexor)、嵌合抗原受体T细胞(Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy CAR-T)等的细胞免疫疗法以及疫苗。

黄晓军介绍,目前仍然认为骨髓瘤是不可治愈性的疾病,除非进行异基因造血干细胞移植,这大约使20%病人能够得到治愈。但是由于药物的快速进展和组合的不断发现,实际上临床上的确发现目前有20%左右的患者能实现约20年内没有复发。

十多年前,中国的骨髓瘤患者只有平均4年左右的生存期。根据目前的最新数据,中国骨髓瘤患者的平均生存期延长了一倍,达到7年—8年,而发达国家骨髓瘤患者的平均生存期能达到10年左右。

黄晓军乐观地表示,“按照目前的学科发展水平来看,或许过5年之后的治疗又会有崭新的变化。”


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